美国国家口吃矫正中心著作《不再口吃》简介
作者为美国心理学家Martin F· Schwartz博士。
Martin F·Schwartz博士是美国国家口吃矫正中心执行董事，同时也是纽约大学医疗中心外科的一位研究员。1962年在美国俄亥俄大学获得语言科学博士学位。1974年，施瓦兹博士将喉部痉挛确定为口吃的生理原因。
施瓦兹博士有三部著作：《解决了口吃难题》、《你能够停止口吃》、《不再口吃》，在这三本书里，他阐述了他的发现在口吃校正实践中的应用。
施瓦兹博士在各大学和医院都做过演讲，在美国和欧洲各地建立了口吃矫正、训练工作室。
致读者的前言
1998年是我到纽约大学医疗中心工作的的第26个年头。在这段经历的大部分时间里，我有着双重身份。第一，我在外科工作，并从事先天缺陷的基础研究，特别是兔唇和上腭裂的研究。我的另一项工作由此衍生，这项开始于22年前，那时我偶然发现了口吃的生理原因并开展了对其的治疗。
我的第二项工作的产生纯属偶然。当我进入这个领域的时候，我的研究中心的同事们跟我争辩说口吃不是我的研究领域，我应该进行基础研究工作，这种直接的口吃临床工作意味着一种堕落，这将会毁了我的职业生涯。
而另一方面，临床医生们也抱怨说我是一个私闯禁区者。我应该呆在我的象牙塔内，远离他们的“草地”。他们甚至威胁说他们将采取法律行动。
我耐心地倾听了双方的意见，然后决定继续前行。回想起来，我是正确的。这些年来我们对于口吃的理解和治疗都取得了革命性的进步。而这些都是由我对于口吃的生理原因的发现而带来的。
在我继续研究口吃的时候，口吃之间的相似性令我吃惊。无论患者来自法国、尼日利亚、日本、美国或其他国家，对他们所进行的治疗没有任何区别。
下面是从我的患者那里收集来的他们自身体验的汇总。它代表了典型口吃患者的心声。这也是为什么我为这一问题深深打动，为什么只要有可能，我就努力进行口吃研究。
想象一下从你的孩提时代起，对每个人说话你都口吃。不是因为你想口吃，老实说，你只是不可避免的口吃。你经常努力想避免口吃，其后果是，人们常常误解你。他们认为你冷漠、懦弱、孤僻，属于那种沉默的人。
你害怕和别人打交道，但是你有很多要说，想想和别人交流多好啊。因而每个夜晚在你上床睡觉之前，你都祈祷这种可怕的痛苦明天将随风而去。但事情总不能让人如愿。
从孩提时代起，你就被带去见口吃矫正专家，他们试图向你演示如何杜绝口吃，或者以不那么令人讨厌的方式口吃。有时候和他们在一起时你的确不再口吃了，但是你一离开他们的办公室，口吃又回来了。他们那曾经那么有效果的建议，如今一无用处。
口吃降低了你的身份，它给你带来羞辱，粉碎了你的自尊。经常是，在口吃最严重的时候，宛如在伤口上撒盐。人们嘲笑你，叫你笨蛋，从不把你当一回事。
在学校里，即使你有问题，你也不愿意问。假如你不得不回答老师的问题，然而却因为口吃，说不出正确的答案，你宁愿给出你说得出错误的答案。在咖啡店里，你只点那些你说得出的，而不是那些你想要的，一切都只是为了面子。
你学习非常用功，并且因为你很聪明，只要成绩由笔试决定，你的学习成绩总是很好。你总是生活在要求口试的梦魇中，总是乞求父母向老师要求免去你的口试。一些老师比较善解人意，课堂上的学生参与比较随意。而另一些老师认为克服这一问题的办法就是强迫你参加。这种噩梦的回忆持续多年，它使你不仅在课堂上，而且无论何处，都使你越来越糟。
你想上大学，可是害怕口试。任何形式的面试都意味着梦魇，这是事实。因为这个，找工作很难，如果有哪个老板并不关注你的这一问题，那你真的很幸运。
约会是另一种折磨，那种期待使你恐惧。稍有一点点口吃都会马上破坏你整个夜晚的美好心情。偶尔你会碰到一个和善的人，他并不为你的问题所困扰，他不认为这问题有多严重，他只是看到你的内在。这对你来说实在太好了。你的父母放弃了。他们不再提到你的苦恼。好像口吃的问题已经不存在了。你的朋友和熟人的做法也都一样。他们都努力保护你，让你的让人痛苦的毛病不为人。
《不再口吃》第1章 口吃的生理原因
纯属偶然，我发现了口吃的生理原因。虽然原来没有料到我能做出这一发现，无疑这还是改变了我的职业方向。那是1974年，那时我是一名语言科学教授，帮助实施一项手术，使那些先天上腭裂的患者提高他们的语言能力。当时我使用了一台声谱仪。声谱仪是产科医生使用的一种超声设备，这种设备放置在产妇的腹部，可以观察胎儿的情况。
声谱仪上和腹部接触的部位称为传感器。只有在我的工作中，传感器才被放置在被安排进行手术的上腭裂患者的颈侧，来研究其喉部运动模式。对病人的喉部运动情况作详细分析对于寻找合适的手术部位是非常必要的。我们将从喉咙的这一部位取一块组织来盖住口腔上颚的一个小孔。
其中有一个病人口吃，借助于声谱仪，我可以清楚地看到在每一次口吃开始时，喉部强烈收缩。首先产生收缩，然后才是口吃。这非常有规律，我不禁停下来，详细考虑这一奇怪的事情。
我没能找到现成的解释，然后我打电话给一位语音病理学家，问他是否知道我所观察到的喉部收缩和口吃之间的关系。他说，他不知道，因为语言病理学家从来没有在说话的时候观察过喉部运动。
我非常兴奋，因为我看到了新发现的前景。我们安排了几个口吃患者进行超声检查。在两个星期内，我一共检查了5位，每一位患者都显示了同样的收缩模式。后来我知道我开始所观察到规律不是我第一个发现的，我开始系统地将传感器沿着患者的颈部移动，来观察喉部收缩在垂直方向上是否在强度上不同。很快得到了答案：越到喉咙深处，收缩越强烈。
喉咙位于喉的上部，而喉中包含有声带。声带是两块小的水平折叠组织。喉的两侧各有一块。喉位于气管（风道）的上方，他的前方是喉结。在说话时，声带被数对肌肉带动，使他们轻轻接触。说话者通过从肺中呼出气流产生一定的气压。当气压足够大的时候，气流将声带吹开，使声带震动发声。这种声音是语言的原材料，通过嘴唇、舌头、下巴、牙齿、上颚和其他发音器官的运动，它被转变成语言。
当把传感器放到口吃者喉部位置后，本来没有想到的事情发生了：在每次口吃发生时，声带将轻微抬起，然后猛地合上，这种收缩要比在喉咙里观察到的还要强烈。
我想，这是整个发声活动的中心–声带–被强迫合上了。因为一些原因，口吃者强烈地绷紧他们的声带，使发声所需的空气无法通过。它使我想到了医学上所说的喉部痉挛–一种强烈的声带闭锁，有时会在手术后发生。从我的超声检查结果来看，口吃者似乎存在短时间的喉部痉挛。至于为什么，我不知道。
我提出了一个当时看起来有些古怪的解释，但是事实上被调查者一再证明。也就是说，所有口吃的源头在于声带的闭锁。但是在当时，我并不理解我所观察到的语言困难和声带之间的关系。
我开始仔细分析口吃者的语言困难。例如，有的患者在说话前，在口中快速吸气。他们报告说，这可以使他们语言流利。我很快知道了为什么，患者吸气越快，声带张得越开，可以允许更多的空气通过。患者正是通过快速的吸气运动来分开闭锁的声带，这样他们可以在声带再次闭锁前开始流利的说话。
同样的，有的患者在每次呼吸结束时开始说话，其实他们在不自觉地采用另一方法来打开闭锁的声带。在肺中存在神经末梢，他们可以检测肺中的空气量。如果一个人在说话前呼出了肺中的大部分空气，这些“探测器”检测到了他们所认为的即将来临的肺部窒息，并且给大脑发出信号开始下一次呼吸。喉部后侧的一对肌肉将收缩，强迫声带打开，准备通过吸入的气流。在大脑强力驱动这对肌肉打开声带时，口吃患者不可能口吃。
其他口吃患者说，他们在第一次吞咽后说话时，不会口吃。在吞咽时，声带由于条件反射而紧紧合上，防止液体或固体食物进入肺部，而在吞咽后，由于同样的条件反射，声带被有力地打开，这样可以继续进行呼吸。这些患者不自觉地发现了这一规律，就是进行吞咽后的一瞬间，他们开始可以说话，而不再口吃。
口吃患者的非语言行为现在一切都明白了。然而，我仍然搞不清楚，声带闭锁是怎样产生我所看到的多种多样的语言困难的。
《不再口吃》第2章：寻找口吃反射
闭锁的声带是怎样导致各种形式的语言困难的？和我探讨过这一问题的语言治疗专家认为，语言困难可以分为三类：停顿（有时也称为阻塞）、重复（单词、语音、音节）、拖长（也是语音或音节）。但是这种分类似乎有些武断，而且也没有把我所观察到的明显差异包括进来。它也只注意到语言行为，而完全没有考虑到非语言活动。
大多数的语言病理学家模糊的把口吃概念化为呼吸、声带、发音机构之间的不协调。然而，这种失调的准确本质从来没有被弄清楚，并且似乎也没有被研究过。
如果患者真的存在着这种失调，那为什么患者大声对自己说话的时候这种失调就消失了呢？为什么这种失调;不是一直会出现，而只是出现在某些单词上呢？
阅读了一些文献之后，我感觉口吃的生理原因还是在于声带，其他的一切行为都是声带收缩所引起的。但是我还不能了解这种反应的准确的本质，直到有一天，由于偶然，我找到了答案。
我每天都要通过一扇门进入办公室。这个过程每天都是一样的。我走近门，把手放在门把手上，旋转，把门拉开，走进去，然后门在我身后自动关闭。这个过程总是这样运转的，我也一直期望他这样运转，他也从来没有让我失望过。
但是有一天，我楼上的办公室的水管破裂，水慢慢渗过天花板，滴落在木门上，木门受潮膨胀，卡死在门框里，但是我并不知道这一切。因为水是慢慢渗透的，而我没有看到。
因而我走进木门，就像我数年来一直所做的那样，用手拉住门把手，旋转，拉门。但是门没有动，门卡住了。我的第一反应是用力拉，但是没有用。因而我更加用力的拉，最后，终于费劲的拉开了门。
20分钟以后，我回到门边，发现门又被卡住了，我立刻用力猛拉门，门打开了。
就在那一瞬间，我意识到我遇到了和口吃者同样的情况。在仅仅尝试过一次以后，20分钟后，我就学会了用力把门打开。我学会了费劲。
膨胀的木门好比是闭锁的声带，我用力拉门正如口吃者说话时费劲的行为。我一开始时用力，我成功了，门打开了，这一事实意味着我的努力获得了回报。因而，在同样的情况下，我也会费力去做同样的事情，并且我也正是这样做的。
把上述的事实和口吃联系起来看，约翰费力的说出他的名字（拉门把手），几秒钟后，成功的说了出来（把门打开），说出他名字的行为（正在打开门）成为他费劲（口吃）的回报，而正是这种费力，使他成功的说出了名字。
我开始怀疑我所观察到的口吃都是从后天学习得来，我所观察到的口吃现象的不同只不过是雄辩的证明了：在对付同样的核心问题-喉部痉挛时，人们学会了用不同方式的费劲来解决它。最终，形成口吃反射。所有口吃时的费现在都被看作是后天学得的口吃的自我解决方式。
几个疑问现在一起出现了。从我对发音器官的解剖学和生理学知识看来，我知道在声带内存在微小的神经末梢，这些神经末梢能够监测声带的紧张度并且将这一信息发送到大脑。当声带的紧张度达到一个临界的门限值，这些神经末梢就发出一种特定模式的刺激。我现在开始明白这是当这一特殊模式的刺激达到大脑时，大脑触发口吃反射。
当外界存在明显的压力时（没有特指），口吃者锁闭他的声带，这是先天的反射。声带的锁闭，相应的，触发他的口吃，这是后天学来的反射。所以存在两种反射-一种是先天的， 另一种是后天习得的。
我问过我的一位同事，他的专业是学习心理学，象口吃这样一种激烈而且多样的行为是否可能通过后天学习获得。他的回答是给我看了一部关于学习自残行为的影片，并且指出，大多数生理上的攻击行为都可以通过文化熏陶学得。我所看到的语言困难和这些相比要温和得多了。任何能带来回报的行为都能通过学习得到。在口吃之后，随之而来的语言行为明显是一种足够大的回报，使他们学会口吃。
他进一步指出，大多数人通过后天学得的行为，都会获得另一种回报。他怀疑这种回报也存在于口吃中-即焦虑的减轻。只要一种行为能够降低口吃患者的语言的焦虑，对他们来说就是有回报的，他们也会乐于学习。
我回想起许多口吃患者报告说，他们宁愿采用词语替换也不愿意口吃。正如他们所言，他们在心理上会往前搜索，这样，他们可以在谈话时避开比较害怕的单词，或者立即把这些单词替换为他们能够发出的单词。成功的避让害怕的单词可以降低他们的焦虑感，因而也是有回报的并能被学到。单词避让正如口吃一样，也是一种反射。另外，为了进行单词避免，口吃者不得不养成说话时往前搜索的习惯，因而，这也变得有点条件反射性质。
我明白了，口吃其实是四种后天学得的反射:明显的口吃、单词避让、场景避让和往前搜索的习惯。
《不再口吃》第3章：口吃的四种类型
我对大量的口吃患者进行了检查，总结出了口吃的四种类型。
1型口吃是最常见的。在说话的时候，外部压力引起了声带的闭锁，从而带来了口吃。这一类型的语言困难包括停顿、重复和音节或单词的拖音。一般语言正常者所认为的口吃就是这种类型。
第二种是2型口吃。同样的，压力引发了声带的闭锁，条件反射般地触发了语言困难。但是这种口吃不是发生在当前正在进行的谈话中，而是发生在这之后。这种口吃可能非常厉害，口吃者会中断当前的谈话，直到这一语言困难过去。所以当这一口吃发生时，语言还是流利的。
2型口吃者在打电话的时候，他们的动作相当让人吃惊。他们可能会猛烈的摇头，紧咬牙关，双目紧闭，双手乱舞，而在电话的那一头，却听不出什么异样，仅仅在听起来很正常的语言中有些停顿。如果接电话的人知道对方的语言困难这样大，他可能会感到吃惊和恐惧。
后来我在英国治疗过一个口吃患者。我和他约好在伦敦郊外的一个小型飞机场见面。他是一个飞行员，有机会鸟瞰这个城市，可以周游全球。
作为一个2型口吃者，他和控制塔通过无线电联系的时候语言听起来很正常。但是当我们租车驶入机场跑道的时候。我明白了他是属于这一类型的口吃，我知道未来的这段路程将是相当颠簸的。
他确实是这种类型的口吃，因为他的口吃使他动用了他全身的力量，包括手和脚。在每一句流利的话之后，都伴随着迅速并且犹如飞行特技般的摇头晃脑，让我感到非常吃力和觉得有点晕车。
我们安排好由他开车送我回伦敦。这一段旅程花费了1个小时。我记得他一直在说话，当他说话的时候，车子就会颠一下。
2型口吃明显表明声带痉挛的解决和语言本身无关。对大多数1型口吃者而言，他们所出现的语言困难只是表明他们不能在开始说话前通过肢体动作解决自身的困难。
外部压力也会引起3型口吃者的声带闭锁，但是他们不是去费力的去说，而是选择了暂停和等待，直到声带不再闭锁，他们有几种方法来达到这一效果。他可以用一些恰当的方式分散他的注意力，也可以被动地等待外部压力降低，或者静静吸气来打开他的声带，或者通过吞咽来达到同样的效果。我治疗过的一个病人在停顿的时候会轻轻的咳嗽，来打开他的声带。
另一个病人会停下来，微笑，抬头看天花板，在继续说话前看上去像陷入了沉思。如果你在他“沉思”的时候，盯住他的喉结看，你会它发现不停的快速上下运动。这个病人所做的其实是一系列快速的吞咽，使他的声带打开。如果一次吞咽就行了，那停顿就很短。如果他的声带马上再次闭锁，为了马上开始说话，可能就要吞咽两次，三次或者四次。
在那微笑和沉思下面，埋藏着激烈的、隐藏的、一心一意的努力。这种努力是用来对付引起呼吸和语言阻塞的喉部痉挛的。
最后，4型口吃在其口吃还没有开始之前，口吃就结束了。他们采用口吃避免的方法，他们会下意识的往前搜索，提醒他们“前面的麻烦”。
这一类型可以称为隐性的或“密室中”的口吃者（将在下一章讨论）。到国家口吃中心治疗的口吃患者有20%是这一类型。这些患者避开某些单词、语音以及说话场合。没有人知道他们口吃，但是他们所付出的代价是保持持续的语言警惕。
1型口吃是典型类型，口吃者中这种最多。说话费劲是语言的一部分。2型口吃，虽然口吃的次数少一些，说话也要好一些，仍然被认为是口吃。3型和4型是可以被社会所接受的，他们并不认为是口吃。这两种类型的口吃者很少寻求专业帮助，尽管这种口吃经常会带来相当高的精神代价。
我检查过的成年患者越来越多。我发现了这四种类型的混合体。例如，有一个患者结结巴巴说出自己的名字，在说自己的职业的时候，采用词语替换，在介绍自己的经历的时候，采用咳嗽来放松自己的喉部痉挛。我也发现大多数患者都是几种类型的混合体。当然，也有一些“纯”类型，诊所医生们偶尔也能看到。他们大多是1型和2型。3型和4型很少看到。不是因为他们的数量不多，而是因为他们很少寻求医生的帮助。
《不再口吃》第4章：压力
对于口吃的心理原因解释非常让人信服。口吃患者承认在有压力的情况下，他们的口吃会变得更糟，他们并报告说，在独自一人或者没有任何压力的情况下，他们说话没有任何困难。
口吃患者多年来一直到心理专家或精神分析医生那里接受治疗。但是公布的治疗结果并不令人振奋。口吃很少有所改善。精神分析专家的通常的解释是这一问题非常根深蒂固，大多数在2-6岁的时候就开始了，因而必须靠大量的治疗工作才能触及问题的本质来进行有效的治疗。虽然多次的心理测试表明口吃者其实和普通人群没什么两样。
我看到有一个口吃者已经有了17年的口吃历史，总计花费了85000美元来进行心理治疗。我想在我的评价表里这个年轻人可能是我见过的调节得最好的口吃患者。
直到今天，这一神话仍然存在，即认为口吃是一个心理问题。每年许多所谓的专家都为这一问题大书特书，各种文章频繁出现在报刊杂志上，从而又加深了这一认识。精神分析专家继续用这些长期以来证明存在很大问题的方法治疗数以万计的口吃患者。
弗洛伊德早就知道单用心理疗法的不足。在一本他早期的书里，他写道：“无论口吃的源头在哪里，用我所创立的方法来治疗都是不足的，因而我拒绝在对这一问题进行更深的探讨。”
但是毫无疑问，外部压力对声带的紧张度有影响。我曾和我的一位物理治疗医生朋友讨论过这一问题。这位朋友擅长物理治疗和康复，他告诉我一项于1953年发表过的研究。德国建立了一家实验室对世界级运动的生理状况进行研究，希望籍此能够增强运动员的运动能力。作为这一研究的一部分，调查者考虑到了压力对运动员的影响。
这一研究发现运动员在有压力的时候会收缩他们的肌肉，但是最有趣的是，他们的肌肉收缩集中在身体的某一部位–最常见的是肩胛带、腹部、后背、脸部与手。这种集中后来被冠之以术语“标靶”，这种压力的集中是天生的，绝大部分来自于遗传。
也有一些不太常见的靶心，其中之一，影响了世界百分之二的人口，就是声带的肌肉。后来的研究揭示了所有的口吃者全部来自于这2%的人口。口吃者在有压力的情况下，声带会紧张。这一特性与生俱来。
在这一研究中，绘制了男人和女人的全身图，找到了标靶的性别差异。例如，男人在紧张时，声带收缩者是女人的五倍，在同样的情况下，腹部肌肉收缩者女人大约是男人的三倍。
我把这一研究结果给语言病理学家看，他指出，声带紧张男女5：1的比例正好可以解释研究文献中所报告的口吃患者男女5：1的比例。
《不再口吃》第5章：引发口吃的八种心理压力
很明显，声带闭锁的产生必须有外部压力的存在，因而我向口吃患者询问什么样的压力会引起他们的口吃。我开始在他们汇报的资料中寻找普遍的、统一的特征。我假设了几种压力类型，列成了一个表，并且将这个表提供给口吃者，让他们进行评论。这样，我提出了所谓的口吃者的八种压力场合。
1．场景压力。 我问口吃者在什么情况下，他们说话更加费力，最多的回答是：“打电话的时候”。超过80%的口吃者说，他们有些害怕打电话。我所看到的一个19岁的青年是一个很好的例子。他是一个英俊的青年，在我的办公室里回答我的问题的时候不怎么口吃。
作为我的诊断评估的一个部分，我让他提起电话，打给查号台接线员，查询一家百货公司的电话号码。他拒绝了。我要求他必须这样做，告诉他这是我的测试的一个重要部分。他请求我不要强迫他使用电话。他承认说他已经有几年没有使用过电话了，对于电话，他有一种梦魇一样的感觉。
一个最不寻常的场景是一位牧师提出来的，他非常害怕在教堂的讲道坛上说话。从孩提时代起，他就有口吃，但是，他想，随着年龄的增长，他已经克服了口吃。在神职任命后，他被安排在一个小型教堂里。数年以后，他被授予了一个新的职位。星期天，他进入这个教堂，欢迎800名教徒。但是听众的数量使他非常不安，他的声带出现了闭锁，他的声带中的反馈受体触发了口吃反应，而这种口吃反应在他身上已沉睡多年。
他开始服用镇静剂,但是有效的剂量又会带来有害的副作用。医生告诉他必须停止服用镇静剂，因而他决定离开神职工作。他向主教提出了他的决定，告诉他很明显口吃不适合他的工作。主教是个实际的人，建议他先找找语言治疗专家看看。
2．单词或语音压力。 大多数口吃者都会试图特定的单词，并且经常汇报说他们发某些特定的语音有困难。这种形式的压力，正如大多数其他形式的压力，也是后天习得的。同样的，这种压力有很大的可变性，口吃者可以学会害怕任何语音，并且这种害怕还会定期改变。也就是说，一个人可能今年害怕单词，而明年害怕其它单词。有时候，口吃者可能什么音节都不害怕，只是这种害怕以后还会出现。
更常见的是害怕某些单词。几乎所有的成年口吃者都会一定程度的单词恐惧，更常见的是紧紧害怕一些特定的单词。我曾经治疗过一个律师，他只是在遇到大约20个特定的单词才会口吃。他列出了一个清单，然后我们就训练这些单词。经过几次治疗后，他的问题就得到了很好的解决。
另一个患者说当被问到这一问题：“你在那里长大的，他总是要撒谎，因为他说不出“Westport”这一地名。许多患者都说他们在课堂上经常给出错误的答案，因为他们说不出正确的答案–但是他们又必须说些什么。有一个患者告诉我他28岁了他这样说：“比27岁大1岁”。许多患者都哀叹道在餐厅的时候他们经常不得不吃他们不喜欢的食物，仅仅因为他们无法说出他们想吃的菜。
单词替换，在最好的情况下，都是令人尴尬、令人沮丧、令人为难的。这总是由于单词或与语音压力引起的。
3．权威人物压力。许多患者说，在那些被称为权威的人物面前，他们发言困难。他们说，和老板，老师谈话，或者参加面试，他们都会有困难。
一个患者说道，当他因为超速被警察拦下时，他必须参加酒精测试，因为他无法回答警察的问题。
另一个患者说，在他的学生时代，他对老师的提问和回答都是以书面形式提交，然后由他的同学大声朗读。
事实上，所有的患者都说，他们经常只是对某些人口吃，例如，对父母。父母经常记下孩子在家的口吃，然后将条子递给学校，要求学校的语言治疗专家处理好这个问题。但是在这些临床医生面前，他们又没有任何口吃的迹象。医生们不清楚这一点，这些孩子，只是在父母权威的压力面前才会口吃，在其他场合，口吃又消失了。
我曾经遇到过一个年轻人，她对自己的未婚夫从不口吃，而只有对自己的父亲才口吃，而不是母亲。
另一个患者说，他对自己工作中的同事从不口吃，但是当这个同事升职了，成为他的上级，他就会口吃。他现在认为权威角色及其出现的场合会引起他的压力，并带来相应的口吃。
4．不确定的压力。 患者在无法确定如何正确行事的情况下，经常会引起语言困难。例如，在一个不熟悉的场合下，如遇到新邻居，换了新工作、见到一些陌生人。再无法确定一个单词的正确发音的情况下，也会引发压力。
在口吃患者尝试学习一门外语时，不确定性所带来的困难非常明显。这里有一些不确定性在起作用。第一是不能确定发音，其次是不能确定单词含义。第三，不确定语法。无疑，许多患者说在说所学的新语言时，几乎每个单词都口吃。
5．生理压力。口吃患者有时候说在疲劳或生病的时候，说话愈发困难。确实，欧洲在19世纪时，有一所医学院主张口吃的主要原因是缺乏睡眠。因而医生要求口吃患者一天睡足14小时来进行治疗。早期的一些医生认为只是身体的一部分疲劳，通常是舌头。他们设计了一些装置来支撑舌头。这些东西一般由金子或象牙做成，被带在嘴里。这些装置本质上起了分散注意力的作用，因而，临时性解决了口吃的问题。但是，过了一段时间后，口吃几乎都会复发，并且，更严重了些。
我们不必回到19世纪来进行那些治疗，他们都是以语言的休息作为治疗这一问题的方法。
我遇到过一些人，他们曾接受过一位来自俄罗斯的医生的治疗。他主张口吃是由于发音器官的过度劳累而引起，因而他要求患者6个星期不要说话。在这段完全沉默的时期后，再开始的几个星期，他们被要求以单个单词说话。然后过渡到用短语，最后再用完整的句子。
当遇到外界的压力之后，声带闭锁，无疑，这种方法必然失败。
生病肯定也是压力的原因之一。乡村西部歌手Mel Tillis在三岁时生了疟疾之后，开始口吃。丘吉尔的口吃源自于小时候一次严重的跌倒。
6．外部压力。这种压力也可以成为“坏消息”，如果你刚被解雇，亲属得了致命的疾病，或者你的汽车被盗，这就是外部压力。患者说外部压力明显对语言困难有影响。
我治疗过一个病人，采用我的治疗技术，他表现得很好。经过一段时间的密集治疗，他基本上在任何场合都没有口吃的迹象。他离开我这里，回到他在俄亥俄州的家，他对他的发音技巧很有信心，确信经过持续训练将会加强并永久建立这些新习惯。
然而，当他回去的时候，他发现他的房子被洗劫一空，并被烧毁。外界的压力是如此之大，他花了整整6个星期的时间才恢复他控制口吃的能力。
我曾经见过一些在竞争激烈的广告业工作的病人，他们在治疗后能应付大多数的情况。当时当客户们一再抱怨说要另择广告代理时，他们还是会出现口吃。我回忆起一位布景师，在他的艺术作品被主要的客户回绝后，他的语言状况就会恶化。
7．速度压力。可能最常见的压力是速度压力。速度压力是孩子口吃的罪魁祸首。这主要源自于说话速度太快。
几乎所有的患者多少都为此所困扰。对很小的孩子，速度压力经常是他们唯一的压力。当他们慢慢说话时，他们就说的流利了。成年人，却有其他形式的压力，对他们中的大多数来说，放慢说话速度并不能使他们说话立即流利。
一个事实是，大多说成年人并不知道他们说话速度太快。确实，我测量过他们每分钟所说的平均单词数量，在流利的时候，语速在正常范围内，也就是说，大约在130单词/分。问题不在于他们的平均语速，而在于他们说第一个单词的速度有多块，也就是说，他们开始说话的时候速度多快。
这一速度经过测量，发现是平均速度的四倍。换句话说，口吃者，不是以一种慢的、从容不迫的方式开始说话，而是以一种急迫的方式。
如果一个患者总是在第一个词上口吃，这意味着他说得这么快是因为他想“尽可能快的逃离犯罪现场”。当然，他所不明白的是这一愿望导致了速度压力，而这恰恰导致了他想逃离的语言阻塞。
8．基础压力。在声带内和声带一周有16对肌肉，假如你在其中的任何一对放上一个电极，你可以轻松的记录到其上的张力。这一压力时刻存在，其数量级变化很大。这种变化来自两个主要影响。
其一是脑部荷尔蒙--它通过某个大脑中心施加影响，已经显示出来它能显著增加肌肉压力。当患者说他们语言能力变糟糕，并且找不到明显的原因，一个通常的解释是这些荷尔蒙的增加。
压力的第二个源泉是长期，持久的下意识冲突。这一冲突在你的生活环境发生变化得到加强。可能一个新的工作，碰到一个家长式作风的老板，会带来一些潜在的情感反应，这些反应可能没被认识，但是它通过的你的语言释放出来。或者，当配偶想和你离婚，微妙的影响了你们良好的关系。使你们的关系出现了不稳定，使你产生了焦虑，相应对你的语言产生了负面影响。尽管你们双方都期望着离开对方，还是会产生这些影响。
当这两项压力同时产生，同时伴随着其他7种压力的任何之一，声带的总压力将非常高，使患者几乎无法发声。这一点经常可以在小孩身上看到，他们的基础压力随时间的变化非常之大。父母们因为这个备受打击，他们说，他们的孩子可以数周没有口吃，但是过了一夜，口吃又原封不动地回来了。许多这样的孩子都在他们说话流利的时候被带到我的办公室来。他们的父母马上向我保证，他们的孩子口吃，并且有时候也很厉害，而他们的孩子说话一点不费力，他们对此感到非常抱歉。他们几乎不能解释这种波动，我把基础压力向他们解释之后，他们对我的的内疚大大减轻了。
